肛门直肠镜是检查肛管直肠的窥器,也叫直肠镜。采用直肠镜检查,主要观察了解肛内和直肠壶腹部的情况。乙状结肠镜可以观察直肠及其上方乙状结肠,甚至能看降结肠。 结肠镜是检查结肠大肠病变,X光检查有息肉、溃疡、肿瘤,以及有不能确诊的可疑病变;原因不明的便血,慢性腹泻,以及疑有下消化道恶性病变者;慢性非特异性溃疡,慢性结肠炎溃疡;结肠病变需确诊部位、范围及性质者,或需要观察治疗效果者,结肠术后随访;用结肠镜治疗结肠息肉及消化道出血等情况,需要做纤维结肠镜检查。 做肠镜检查时应注意如下事项:1.检查前3天,停服铁剂药品,进食少纤维,最好开始进食半流质或低渣饮食,如鱼、蛋、牛奶、豆制品、粥、面条、面包、香蕉、冬瓜、马铃薯等。(如每天都有一次或以上大便的,则检查前2天开始就行)2. 检查前一天晚上服清肠剂时保证胃内是空的(无食物存留),且晚饭不能吃难排空的食物,最好是晚上只喝流质食物,隔2小时后开始喝清肠剂,睡前可适当再喝水。3. 检查日早晨禁食;特别是麻醉肠镜,检查当天应严格禁食禁饮,目的是防止麻醉过程中胃内容物呕出而误吸入气管引起窒息。4.必要时,检查前2小时清洁洗肠,检查前半小时,安静休息。5.检查时,病人先取左侧卧位,腹部放松,并曲膝。检查中按医生的要求更换体位。6.检查中如有疼痛,立即向医生诉说,便于医生安全插镜。7.检查之后,不要马上进食,待结肠内气体排出,腹胀消失后进易消化流食。 检查后休息1—2天,如有剧烈腹痛、腹胀、便血等情况发生,应立即去医院就诊。
目前,乙肝基本上是不能彻底治愈的,治疗的目标有两个,即(1)保证肝功能正常运转;(2)延缓或阻止肝脏病理性恶化(即肝硬化、肝癌等病变)。要达到上述两个目标,就需要阻断肝细胞炎症而发生坏死,而乙肝病毒是导致肝细胞炎症而发生坏死的根本原因,由此可见,抗病毒是最重要、最根本的手段。目前被专家公认的乙肝抗病毒药物一共两大类,共五种,分别是干扰素类(普通干扰素、长效干扰素)和核苷类(拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦)。这里我们就来对比一下这五种乙肝抗病毒药物的优缺点及如何正确选用抗病毒药物。 1:干扰素(普通干扰素、长效干扰素):疗效与麻烦同在的“富人药” 有人将干扰素的出现誉为乙肝抗病毒药物的第一个里程碑,从上个世纪八十年代末九十年代初起,干扰素广泛应用于乙肝治疗,也标志着历史推进到“干扰素时代”。刚刚出道的干扰素便带给人们不小的惊喜,显示出前所未有的疗效。经过干扰素正规治疗的慢性乙肝患者,大约有35%以上能达到预定疗效,若在此基础上再联合使用胸腺肽,疗效还可更上一层楼。干扰素是一种注射用2药,药物半衰期短,要维持药效须隔天注射一次,这给病人带来不小的痛苦和不便。2005年,罗氏公司的长效干扰素派罗欣通过美国FDA批准,被正式用于乙肝治疗,使这个问题得到一定程度的缓解,因为它只需每周注射一次。 医生们发现,治疗前转氨酶高(但低于正常值的10倍)、DNA指标小于2×108者以及女性患者使用干扰素治疗效果相当的好,此外,病程短、非母婴传播、肝纤维化程度轻且无合并其他肝炎病毒感染者使用效果也相当不错。 另外,据高志良教授透露,干扰素还有一项特别的能耐,它居然能使一部分人的乙肝表面抗原转阴,不过这个数量不大,只有3%,而这是拉米夫定等核苷类药物所不能做到的。 “路遥知马力,日久见人心”,随着干扰素剂量的不断加大,以及疗程的不断延长,干扰素的缺点越来越清晰地呈现在人们面前。在使用干扰素的开始几天,医生们发现很多病人都像得了重感冒一般:发热、头痛、乏力、全身肌肉和关节疼痛……不过,这种症状在注射三五次后便可消失。 有些病人用完干扰素后,发现脱发开始增多,有时拿起梳子一梳,头发便一缕缕往下掉。很多使用者的骨髓受到抑制,血小板和白细胞都会降低,病人感觉很难受。有少部分病人可能出现精神方面的损害,如抑郁、妄想症、重度焦虑。不过,这些不良反应只是在部分病人身上出现,而且其损伤是一过性的,停用后几天到几个月,上述不良反应便可烟消云散。所以,在用药过程中,病人需要密切留意这些不良反应的出现,有异常情况马上告诉医生,这样医生便可根据不良反应的程度来调整剂量和给药频率。肝功能失代偿(转氨酶高于正常值的10倍以上)的病人要特别小心,因为他们一旦用了干扰素,肝功能将发生急剧的损害,出现严重黄疸。 高志良教授特别强调,使用干扰素者应密切监测副反应,要每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标。如治疗前就已存在甲亢,最好先用药物控制好,再开始干扰素治疗。另外,应定期评估精神状态,尤其是对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者,应立即停药并密切监护。 不良反应较多,是限制干扰素广泛使用的一大瓶颈。价格昂贵,则是干扰素的另一大缺点。普通干扰素70块钱左右一支,隔天打一支,一个月下来就耗去一千多块钱。长效干扰素贵得更是惊人,一支的价格在1000~1400元之间,这样一个月下来也要5000多块,优势是一个星期打一次就行了,效果优于普通干扰素。干扰素的疗程至少半年,这半年下来普通干扰素大约要六七千元,长效干扰素大约要三万五。这还仅仅是抗病毒花掉的钱,算上保肝降酶药等其他药物,还有一系列的检查费用,这不是一个普通收入的病人可以轻易承受的。何况,有些病人疗程还不止半年。 2:拉米无限好,只是近黄昏? 被全世界普遍认可的乙肝抗病毒药物,除了干扰素之外,还有另一大门派——核苷类药物,这类药物在上个世纪九十年代中后期开始广泛用于治疗乙肝。这一门派的大师兄便是赫赫有名的拉米夫定(商品名“贺普丁”)。拉米夫定被誉为乙肝抗病毒第二个里程碑性的药物。 当年,拉米夫定刚出道时风光无限,呼声很高,在很多乙肝病友的记忆中也许还依稀能记起当时的媒体给了拉米夫定怎样的评价——“(拉米夫定)的面世为无数乙肝患者带来了希望与福音”。 拉米夫定进入肝细胞内通过抑制HBV过程中必需的酶――HBV聚合酶,有效阻止病毒的合成和复制,适用于HBV活动性复制的慢乙肝成年病人(16岁以上)。拉米夫定起效非常快,很多病人用药大约1周后就后显现疗效,HBV-DNA平均阴转时间比干扰素治疗提前2个月。拉米夫定第二个优点是HBV-DNA下降幅度大,阴转率高,在使用的头2~3个月,DNA一般能下降2~3个对数级,如从107下降到105~104,用到半年左右有超过一半的人DNA都能阴转。拉米夫定第三个优点是适应范围广,由于其毒副作用低,一些病情危重不宜使用干扰素的病例在使用拉米夫定后能够获得较好疗效,加上拉米夫定只需每天口服一粒,较干扰素大为方便。 然而,拉米夫定好是好,可是用久了容易使乙肝病毒产生“审美疲劳”,居然可以在拉米夫定的眼皮底下,不屈不挠茁壮成长。是什么让病毒不再惧怕拉米夫定?科学家们仔细分析后发现,原来病毒的基因已出现变异,对拉米夫定已不再“感冒”。 随着用药时间的延长,乙肝患者发生病毒变异的比例增高,第一年为14%,也就是说使用拉米夫定满一年的病人中,有14%的人再用拉米夫定已经无效;第二年这个数字变为38%;第三年变为49%;第四年变为66%。高变异率限制了拉米夫定的长期应用。有些乙肝病人在发生病毒耐药变异后会出现病情加重,少数甚至发生肝功能失代偿。 3:阿德福韦:拉米耐药后的新希望 拉米夫定的病毒耐药变异问题一直让医生和病人们非常头疼。拉米夫定耐药后该怎么办,人们迫切期待着新的药物出现,阿德福韦(有两种产品,包括国产的“代丁”和进口的“贺维力”)的上市无疑是一场及时雨,让对拉米夫定耐药的病毒株重新低头。 其实,阿德福韦在抗病毒能力方面并不比拉米夫定强,甚至可以说弱于后者。这体现在其抗病毒速度没有拉米夫定快,起效时间慢,而且抗病毒的强度不够高。阿德福韦一般使用3个月后才起效,很少在1~2个月DNA就能阴转的。所以阿德福韦一度被列为二线药物,只有在拉米夫定耐药时才替补登场。然而,专家们认为,阿德福韦同样可作为一线药物使用,只不过患者需要有更久的耐心,等待疗效的出现。 阿德福韦同样会产生耐药,但出现的机会比拉米夫定更小,出现耐药病毒变异的时间也更晚一些。由于“代丁”和“贺维力”都是2005年才刚刚在国内上市,大多数病人用药尚不满一年,所以关于阿德福韦的耐药问题,国产还缺乏相关资料。贺维力在国外使用较早,参考国外的研究资料,阿德福韦耐药发生率数据是第1、2、3年分别为0%、1.6%、3.1%。 阿德福韦还个缺点,就是可能会导致肾功能的损害。阿德福韦上市之前做临床试验时,曾经有4种不同的规格和剂量用在不同的病人身上,有些用量较大的病人(30mg/天)中有部分出现肾功能损害。为此,医生们现在将每天应用的剂量减少到10mg,这个剂量被认为是比较安全的。尽管如此,对于长期应用阿德福韦治疗者,在治疗过程中应当定期监测肾功能。 在药店的随访过程中,记者留意到,在拉米夫定的药盒中有这样一句警示性文字:“请遵医嘱用药和停药。”这样一句话,与一般药品的说明有所区别:一般药品只强调了“请遵医嘱用药”,而拉米夫定,则特别地强调了“停药也需遵医嘱”。 拉米夫定在使用过程中,没有停药指征之前不能随便停药,否则一停药就容易反跳,轻重程度不一。有的人反跳症状比较轻,只是表现为一过性的转氨酶升高。但是有大约8%的人反跳症状比较严重,出现黄疸和肝功能失代偿,拉米夫定近年来惹出的纠纷和官司基本上都是出在这些病人身上。高志良教授也指出,由于病人依从性较差,经常吃吃停停,停停吃吃,这也是加速拉米夫定耐药的一个重要原因。除了拉米夫定,阿德福韦、恩替卡维也要遵医嘱停药。 4:恩替卡韦:令人惊喜的一匹黑马 乙肝新药上市的步伐,并不是到阿德福韦便嘎然而止,如果说2006年乙肝抗病毒药物带给人们最大的惊喜是什么,那非恩替卡韦(商品名“博路定”)莫属。 恩替卡韦于2005年底通过中国食品与药品监督管理局(SFDA)审批,并于2006年初在中国上市。高志良教授说:“恩替卡韦的抗病毒效力是拉米夫定的300倍。”。 据介绍,恩替卡韦的生产厂商、制药界巨头施贵宝公司做了一项世界多中心的临床试验,即对比恩替卡韦与拉米夫定,结果无论是肝组织学、e抗原转阴还是病毒DNA数量转阴,恩替卡韦均优于拉米夫定。恩替卡韦抑制病毒速度快,亦不反弹,组织学改善显著。当然,抗病毒效力是否真有宣传的那么强,我们还需拭目以待。 恩替卡韦抗病毒效力既然如此之强,那医生们岂不是都“情不自禁”用上恩替卡韦,那拉米夫定、阿德福韦……岂不是通通成了过眼云烟? “恩替卡韦价格太高,根据中国国民的经济情况,它近几年都不会取代拉米夫定。”高志良教授分析道。 是的,恩替卡韦的价格的确高得令人咋舌——39.2元/片(每天口服一片),足足是拉米夫定的2.5倍。他们的差价太大,对于国内多数老百姓来说,这个差别是难以接受的。虽然恩替卡韦DNA转阴的速度较快,一般是一周左右,而拉米夫定大约要三四周,为了省钱,很多人还是不在乎拉米夫定的抗病毒作用较恩替卡韦缓的事实。况且对于很多初治乙肝病人,拉米夫定还是有效的,而且很多医生习惯用拉米夫定,并且积累了相当的用药经验。 也许很多人要问,难道中药就不能用于抗病毒吗?这也正是目前中药抗病毒所面临的尴尬局面。中药抗病毒的效果,在临床上已经被很多医生和病人所接受。如从中药苦豆子中提取的苦参素,已制成静脉内和肌肉内注射及口服制剂,对于改善肝脏生化学指标及抗乙肝病毒具有一定的作用。然而,高志良教授委婉而客观地指出:“这些中药里的多数药物缺乏严格的随机对照研究,其抗病毒疗效尚需进一步验证。” 目前,世界各大药厂都在紧锣密鼓地进行其他乙肝药物的研制和各期临床试验,不要过多久,市场上还会出现更多的乙肝新药,如韩国的克拉夫定,等等。到时,医生和病人有了越来越多的选择。 五种药物,有没有绝对“大腕”? 也许很多人要问:“乙肝抗病毒药物现在有这么多,我该如何选择呢?” 实际上,抗病毒药物并没有谁是真正绝对的“大腕”,它们各有利弊和优劣,使用的适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同,所以正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。 “治疗前应做肝穿。患者在进行抗病毒之前最好先做一次肝穿检查,明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度,以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。” 如果是首次使用抗病毒治疗,以上几种抗病毒药物,选择其中一种进行治疗都可以。但是需要和病人密切协商,医生应充分了解根据病人的经济、身体、工作、生活、婚姻、生育等等情况,选定最为合适的治疗方案和药物,由于抗病毒治疗时间长、投入精力、物力、财力巨大,治疗方案一定要切实可行、实事求是。“具体选用,需要注意以下几个问题:有明确家族乙肝背景(垂直传播,即母亲在妊娠分娩时传给孩子)者,干扰素效果不佳;如肝功能失代偿阶段(晚期肝硬化)、高黄疸者不能使用干扰素;拉米夫定最好不要用于儿童;阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。拉米夫定可用于肝功能失代偿的病人。重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒复制指标为阳性,可以选择拉米夫定和恩替卡维。” 患者进行抗病毒治疗前,最好和医生探讨病情,包括病毒复制指标,肝脏功能状态,肝脏组织病理表现,的确需要抗病毒治疗,不要轻易错过抗病毒治疗的时机。同时患者也因清楚利害轻重:第一,抗病毒治疗要冒一些风险,如有些患者抗病毒治疗的钱可能会肉包子打狗——有去无回;第二,有一部分即使做了抗病毒治疗,病情还是不能很好地控制。 担忧的声音 对“真正的”抗病毒药物有一定了解的慢性乙肝患者,存在着种种的疑虑,主要是以下三种,这使得他们在抗病毒治疗大门外徘徊不定,担忧不已。 “应用拉米夫定最可怕的就是产生乙肝病毒变异,一旦变异病情将加重甚至死亡。” 变异却并非洪水猛兽,专家们研究发现,发生变异后可有如下几种情况:①已获疗效(DNA转阴),病人没有不适感,转氨酶也不升高。这时可继续用药,不必停。②转氨酶轻度升高,但低于用药前水平,病人没有症状。也可继续用药。③除转氨酶轻度升高外,病毒指标如HBVDNA也有轻度升高,但仍低于用药前水平。还可继续用药,不必停。前3种情况多见,占变异病例的70%。④转氨酶明显升高,HBVDNA也明显升高,这时需要停药或更换其他药物。 许多乙肝病人长期服用拉米夫定,多年后出现了乙肝病毒变异,这时乙肝病毒复制指标再次转阳,肝功出现异常,此时不要轻易停用拉米夫定,防止野生毒株的反跳,此时可以加用阿德福韦,与拉米夫定并用一个月,之后停用拉米夫定,长期使用阿德福韦抗病毒治疗,阿德福韦出现病毒变异的概率很小。 “拉米夫定用了就停不掉,停了就复发”。 这不是事实。所有抗病毒药物都是有疗程的,不会一辈子用下去,在专科医生指导下可以如期停药。停药后有可能复发,但不是必然复发。乙肝复发问题的确没有解决,复发率可达到30%~50%。不过,复发后再度应用抗病毒药继续有良效,这就是抗病毒药物应用的反复性。怎样看待乙肝的复发?复发是指康复阶段后病情又反复了,你不能小看这个“康复阶段”,有了这一阶段,就阻止或推迟了向肝硬化的进展,为防止发生肝癌立了功。因为目前还没有“一劳永逸”的药物,不用抗病毒药物,真正的“康复阶段”都没有,况且,并非人人都会复发。实际上,不少复发者存在用药不规范、滥用药、过多用药、饮酒、生活不规律等问题,如注意到这些问题,复发是可能减少和预防的,有许多慢性乙肝病人就没有经受“复发”的挫折。 “用了拉米夫定耐药,再上阿德福韦,阿德福韦不行就上恩替卡韦,以后抗病毒药真的就不能停吗?那岂不是陷入到一个无底洞之中去了吗?” 这个顾虑反映了乙肝病人的普遍心声,很多人担心现在的抗病毒药物“能上不能下”,不能随便停药,要求长期甚至终生服药,可能永远没有终点。等哪天病毒变异了,还得上下一个。这悲惨的场景就好像没抗病毒的时候,属于老老实实呆在岸上的安全者,抗了病毒则就是上了抗病毒药物的“贼船”:上得去,下不来,以后不得不抗……于是,各种称呼就出来了:拉米夫定那阵就叫“上了拉米夫定的贼船”,以后可能还有“上了阿德福韦的贼船”,或是“上了恩替卡韦的贼船”…… 高志良教授对“无底洞”一说亦不完全否认,的确有相当多的乙肝病人在拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦之间不停轮换,抗病毒治疗始终停不下来。迄今为止,还没有抗病毒药物能够理想地清除乙肝病毒,所以就必须换药,我们只能慢慢等待更好的抗病毒药物的出现。但他同时一针见血地指出问题的核心:将这么多钱砸向拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦……,是为了为抑制病毒、保护肝脏、延缓肝硬化肝癌争取更多的时间。有部分病人吃完拉米夫定(或阿德福韦,或恩替卡韦等)已经成功地抑制了病毒;另一部分病人不幸出现耐药情况,这些人就不得不一直治疗下去,用更先进更高级的药物继续维持抗病毒治疗。抗病毒治疗与否,其重症肝炎发生率、死亡率有非常显著的差异。 “并非所有的病人都会掉到无底洞中去。”高志良教授如是说。而这,相比于将钱砸向那些毫无保障,未被证实效果的保健品、乱七八糟的药品上面,要明智得多。 那么,抗病毒,抗到什么时候才到头?高教授告诉记者,这其实就是治疗终点的问题。拉米夫定和阿德福韦,都有停药的指标。“大三阳”要转到“小三阳”,“小三阳”要治疗到乙肝病毒DNA连续两年阴性,达到这个目的后还是有一部分病人可以停药的。 有治疗指征的大三阳病人变为小三阳后,再连续使用半年抗病毒药就可以把药停掉,如果其病毒DNA观察一年都是阴性的,这种病人今后复发的机会较少。不管是拉米夫定、阿德福韦还是恩替卡韦,如果没转到小三阳,那就得一直吃下去,否则停药后病情就可能反跳。若已转成小三阳,一般不反跳。 对于有治疗指征的小三阳病人,DNA转阴后至少还要服用两年的抗病毒药。 高教授最后指出,抗病毒虽是乙肝治疗中最重要的环节,但并非治疗的全部,一般在抗病毒的同时也要结合1~2种护肝降酶药,以求更全面的治疗效果。
胃镜检查除可对胃粘膜表面作直接肉眼观察外,还可同时作胃粘膜病理活组织检查,以此证实所见疾病的正确性。对判断慢性胃炎的程度和肠上皮化生的有无,鉴别溃疡病变的良、恶性,判定上消化道出血的病因以及早期发现胃癌等,胃镜检查有独特的功效。部分上消化道出血病例及胃息肉尚可在胃镜下得到治疗。胃镜检查的优点是无论男女老少、病情轻重、出血与否都能反复多次检查。但对严重心、肺功能衰竭,神志不清者,因其不能很好地配合检查而视为禁忌。为避免发生肝炎病毒交叉感染,检查前应作乙型肝炎病毒表面抗原检查,阳性者应采用专用的胃镜。注意事项:1.胃镜检查是诊断胃、十二指肠疾病的重要方法。如医师认为有必要检查,病员应积极配合。2.纤维胃镜技术已经十分成熟,安全可靠,没有太大的痛苦,病员不必紧张。3.检查前一天禁止吸烟,以免检查时因咳嗽影响插管;禁烟还可减少胃酸分泌,便于医生观察。4.检查前禁食8~10小时。如当日上午检查,前一日晚餐后要禁食,当日免早餐、不能喝水;如当日下午检查,早餐可吃清淡半流质食物,中午禁食。检查时取下假牙,放松腰带,取左侧卧位姿势;所喷的麻醉剂可以咽下去。医5.为了消除患者的紧张情绪,减少胃液分泌及胃蠕动,驱除胃内的泡沫,使图像更清晰,必要时医生在检查前20-30分钟要给患者用镇静剂、解痉剂和祛泡剂。对此,患者应有所了解,并给予配合。6.为了使胃镜能顺利地通过咽部,做胃镜检查前一般要用咽部麻醉药,用药要领患者要按医生的要求进行。7.检查时用鼻腔作平稳呼吸,切忌屏气。插胃镜时尽量与医生配合将胃镜咽下去。检查后:1.做完胃镜半小时内,咽部麻醉药仍在起作用,此期间不要喝水、进食,以免误入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。检查后隔1~2小时方可进食温热流质或半流质饮食,次日可恢复正常饮食。2.咽部可能会有疼痛或异物感,可口含西瓜霜含片、草珊瑚含片等,症状可减轻或消失。3.由检查引起的咽喉部疼痛以及取胃粘膜标本后的少量出血大多能自愈,不必顾虑。如检查后出现黑色粪便者,应往医院请医生诊治。4.做了活检的患者(特别是老年人),检查后1~2日内,应进食半流质饮食,忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸烟、饮酒、喝酽茶和浓咖啡,以免诱发创面出血,并注意有否黑大便(呈柏油或沥青样,是上消化道出血现象),如出现黑便要及时到医院请医生处理。
随着医学的进步,人们健康意识的提高,建议每年做体检,其中包括肿瘤标志物的检查,大家伙经常说的肿瘤指标。我门诊中病人常见的关于肿瘤标志物的问题有这些:1、这些指标都说明什么问题?甲胎蛋白AFP:原发性肝癌、睾丸癌、卵巢癌等肿瘤的标志物;癌胚抗原CEA:结肠癌、胃癌等消化系统肿瘤的标志物。肺癌、乳腺癌也可升高;糖类抗原CA199:胰腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、胆管癌等消化系统肿瘤的标志物;糖类抗原CA125:卵巢癌、子宫内膜癌、输卵管癌的标志物。胰腺癌也有升高。糖类抗原CA153:可用于乳腺癌患者的诊断。糖类抗原242(CA242):为消化系统肿瘤的标志物;糖类抗原724(CA724):为胃癌、卵巢癌等肿瘤的标志物;前列腺特异抗原PSA:是前列腺癌的特异性标志物。CYFRA21-1(Cy211):为非小细胞肺癌等肿瘤的标志物;神经元特异性烯醇化酶(NSE):为小细胞肺癌、神经内分泌肿瘤等肿瘤的标志物;人绒毛膜促性腺激素(HCG):为胚胎细胞癌、滋养层肿瘤(绒癌、葡萄胎)等肿瘤的标志物;铁蛋白(SF):为消化系统肿瘤、肝癌、乳腺癌、肺癌等肿瘤的标志物;甲状腺球蛋白(TG):为甲状腺癌的标志物;鳞状细胞抗原(SCC):为宫颈癌、肺鳞癌、食管癌等肿瘤标志物。2、肿瘤标志物升高是患了癌症吗?需要强调的是,经过一段时间的临床观察发现肿瘤标志物升高的人群在经过全面检查后,有一部分肿瘤标志物轻度升高的体检人员被诊断为癌症患者;一部分在经过一段时间甚至几年后诊断为癌症;也有一部分肿瘤标志物轻度升高的人在几个月或几年后恢复正常。但是某项肿瘤标志物升高的人不能放松警惕,还是需要定期复查。3、肿瘤标识物的正常值范围是如何确定的?其实肿瘤标志物的正常值范围并不是包括了所有正常人的测量值,而是仅包括了95%的正常人的测量值,也就是说有5%的正常人某指标的测量值结果可能在正常值范围之外。4、发现肿瘤标志物异常后应该怎样对待呢?第一,不要惊慌,不必思想负担过重。第二,要进行复查。(重要的事多说几遍)有些人仅有一次升高,多次复查后都正常了,这种往往是由非癌症因素引起,有时是由于检测方法上的问题造成的。第三,如果复查确认了肿瘤标志物异常,需要进一步就诊。如果全面检查后未发现明显的异常,应该每2~3个月复查肿瘤标志物,根据肿瘤标志物检查的结果,决定何时重复进行各项检查。:各种肿瘤标志物只能作为辅助诊断的指标之一,在没有明确诊断前,千万不要因为某项指标轻度升高就以为自己患了癌症,而应该提高警惕,做进一步检查和观察。避免存在两大误区。误区之一是肿瘤标志物异常就认为有恶性肿瘤。误区之二是肿瘤标志物正常就认为无恶性肿瘤。动态检测的临床意义更大。对于已确诊的肿瘤治疗后,如肿瘤标志物的升高往往预示着肿瘤的复发或治疗效果不理想,可提示医生调整治疗方案。:每年一次的单位体检要参加!这项福利一定要享受,如果没有此福利,就自己去体检呗!苏红梅2016年2月23日本文系苏红梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
神经科的临床中,苦于“头昏、头晕、眩晕”的病人很多,有时候,病人描述不清,弄得医生也头昏。那么这几个概念到底是什么意思?又是什么原因?怎么治疗呢?一、眩晕、头晕、头昏到底是怎么回事?1、眩晕(Vertigo):以发作性的客观上并不存在而主观上却又坚信自身或(和)外物按一定方向旋转、翻滚的一种感觉(运动性幻觉)。眩晕发作无定时,持续时间长短不一。常可由过劳、激动、失眠、月经来潮或烟酒过量等因素而诱发。发病时睁眼、头动和声光刺激时加重,闭眼、静卧不动时减轻,常伴有自发性眼球震颤、错定物位、定向倾倒和恶心、呕吐等症状。2、头晕(Dizziness):一种在行走、坐立和起卧等运动、视物中,自感身体摇晃和不稳感的一种错觉。眩晕和头晕可以是同一疾病的不同表现。如后循环缺血、突发性耳聋、耳石症、美尼尔氏病等等。特点是多于行立起坐卧等动作中或用眼时出现或者加重。3、头昏(Giddiness):一种持续性的头脑昏沉沉、头重脚轻或迷糊不清醒感。劳累和紧张时加重,休息和心情轻松时减轻。与头颈和躯干的活动无关。二、什么原因导致眩晕、头晕、头昏?眩晕:是由内耳至大脑前庭神经系统不同部位的病变,导致其功能下降、过强或两侧失对称而引起的。病侧半规管功能检查有异常。多见于梅尼埃氏病、壶腹嵴顶结石病等病人。头晕是由视觉、深感觉、前庭耳石、小脑系统等部位的损伤,导致外周感觉信息传入失真,所引起的。头昏:是由多种器质性、功能性疾病或长期脑力过劳等导致大脑皮层功能弱化所引起。与头颈和躯干的活动无关.,多伴有头重、头闷和失眠等其它临床症状,劳累和紧张时加重,休息和心情轻松时减轻。见于神经衰弱、脑萎缩、多发性腔梗、脑梗塞及其他慢性躯体性疾病。三、中医对眩晕、头晕、头昏是怎么认识的?不仅是病人,而且有些医生可能对三者概念也经常混用。追根究源,可能与我国语言和文字的特点有关,对“眩晕”、“头晕”和“头昏”三者的表述方式上存在 “ 组合词”的特殊性,如“眩晕”和“头晕”都有 “晕”字,“头晕”和“头昏”有一个相同的“头”字,较英文Vertigo、Dizziness、Giddiness一词一义的表达存在明显差异,易造成误导。所以病人说眩晕、头晕、头昏的时候,我们都要问看东西转吗?自己感觉转吗?头重脚轻吗?等等来鉴别到底是哪个症状。中医对眩晕的认识。中医认为:眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因,引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少,清窍失养为基本病机,以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花,晕是头晕,两者常同时并见,故统称为“眩晕”,其轻者闭目可止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。本人认为,中医囿于时代局限,对眩晕、头晕、头昏的区别不是特别明确,有些现代的中医师对此的认识也不够。在临床上,我们往往需要对西医的疾病和中医的证候都需要有认识,以免对疾病漏诊、误诊。眩晕中的疾病可大可小,有些甚至威胁到生命,我们需要加以鉴别和认识。四、中西医如何治疗?1、眩晕治疗:镇眩晕、促进前庭代偿功能的早日康复,尽量不用或少用镇静剂,以免影响前庭代偿功能的恢复。2、头晕治疗:加强致病病因的治疗和促进神经功能恢复。3、头昏治疗:劳逸结合、生活规律、促进脑细胞功能的药物,以治疗、减轻脑力负荷和思想压力。需要强调的是近年来对良性发作性位置性眩晕的认识,这是为数不多的可以治疗而且能迅速见效的疾病,发作与头部位置的变化有关,眩晕时间常小于一分钟,程度较重,现在很多医院的神经科、五官科都可以使用手法治疗,门诊就可以进行。中医治疗,不外乎虚和实。虚中有气血阴阳的虚弱,实证有火、痰、风、淤等。在面临病人的时候,不要忘记对其除了舌苔脉相的检查外,眼球震颤、共济运动等也需要检查。中医常常选用的方剂有天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、四君子汤、四物汤、半夏白术天麻汤、白术散等方剂。临床上,一个病人可同时有眩晕、头晕和头昏的两者或三者的合并存在。如迷路缺血同时损伤相处很近的迷路半规管壶腹嵴和前庭耳石两处功能时,将会首先引起眩晕发作和头晕的并存,若时间较长大脑皮质功能被弱化时又可添加头昏症状。重症眩晕发作后的短期头晕或病情未达眩晕发作程度(发病阈值较高)时的一过性头晕,以及前庭核上(前庭-皮质束)病变病人所表现的头晕,会给诊疗带来某些困难。不论情况如何,眩晕、头晕和头昏出现的先后次序和轻重程度应各有别,各自的功能检查结果也不尽相同可助鉴别。五、患者需要做些什么?平时劳逸结合,注意避免“三高”、戒烟限酒。发现有眩晕、头晕、头昏及时就医,尤其是第一次发生的时候。有些疾病可大可小的,不能掉以轻心。我们经常碰到头晕、眩晕的患者,结果是小脑部位的出血或者梗死,也有肿瘤的,病情危重,有时候危及生命。如果排除这些疑难重症,大家都可以安全。对于长期头昏的病人,往往中西医治疗效果不佳,很多病人病程长,程度不重,经过多年迁延,也也没有特别的严重的事件发生,此时使用疏肝解郁的中药或者西药抗抑郁抗焦虑治疗,有的会有效果。 注:照片非原创。请点击咨询,或者通过好大夫的电话咨询、家庭医生咨询。http://suhongmeish.haodf.com苏红梅2016-6-18本文系苏红梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。